초보자를 위한 초음파 첫걸음-전신의 정상 초음파 영상정복! > etc

보면 알 수 있다. 판독하면 더 정확히 알 수 있다」

를 컨셉으로 시작한 『검사와 기술』 2013년 증간호가 더욱 파워업 되어  출간되었습니다.

이 책은 초음파 검사 방법 외에 추가로 「전형적인 증례가 있으면 더 좋다」라는 요구에 부응하기 위한 초음파 검사의 입문서입니다.

현재 부위별 초음파 검사 교과서는 많은 전문서가 있으며 기초부터 최신지견까지 자유롭게 선택하여 배울 수 있습니다. 그러나 모든 부위의 검사 방법이 실려 있는 것은 없으며, 여러 부위를 배우기 시작하는 경우 어쩔 수 없이 여러 교과서가 필요하게 됩니다. 심초음파나 복부초음파만 실시하는 기관은 거의 없으므로 다양한 부위를 공부해야 할 것입니다. 그러한 요구에 부응하기 위해 이 책이 만들어졌습니다.

초음파 검사에 종사하게 된 초보자에게 있어서 우선 필요한 것은 검사가 가능한 것입니다. 이를 위해 탐촉자 잡는 법, 장치의 조작법, 해부학적 지식 순서로 익히고, 스캔법, 정상 소견, 대표적 단면상을 연습하면서 익혀나가는 것이 필요합니다. 초보자가 초음파 검사를 어렵다고 느끼는 것은 초음파 해부를 이해하지 못하고 탐촉자를 어떻게 움직이는 것이 좋을지 모르기 때문입니다. 따라서 초음파 영상, 도식도, 해부도, 피험자 사진을 4점 세트로 하여 초음파 빔이 어디에서부터 어떻게 장기를 횡단하고, 그렇게 해서 에코는 어떻게 비춰지는가를 한 눈에 이해할 수 있도록 연구했습니다. 이번에 추가한 이상 소견은 일상검사에서 우연히 자주 만나는 전형 예를 선택했습니다. 초보자가 이러한 질환과 만났을 때 어디를 어떻게 진찰하면 좋을지? 초음파 소견의 포인트는 무엇인지? 보고서에는 어떻게 기록해야 할지?를 직감적으로 알 수 있도록 구성되어 있습니다.

필자들과 같이 초음파 판독 전문가도 검사 방법을 익히는 것에서부터 시작했습니다. 누구나 걸어야 하는 길이며, 천리 길도 한 걸음부터입니다. 당당한 초음파 판독 전문가가 되기 위해서는 많은 증례를 경험하고, 많은 기술과 지식을 익혀야 합니다. 그것이 가능한지 아닌지는 당신에게 달려 있습니다. 유능한 초음파 판독 전문가를 위한 토대의 일환으로 이 책이 도움이 되면 좋겠습니다.

<역자 서문>

초음파란 사람이 들을 수 있는 가청 주파수 이상의 음파를 말한다. 초음파가 탐촉자란 매개체를 통해 각 신체에 도달하면 조직들과 반사, 굴절, 흡수, 산란, 투과 및 감쇠 등의 상호 작용을 일으키며, 이런 특성들이 종합되어 초음파 영상으로 나타난다.

이렇게 만들어진 영상으로 전신의 병변을 발견해낼 수 있으며, 특히 방사선피폭에서 자유로운 관계로 반복검사가 가능하며, 태아 산전검사로 반드시 필요하고 빼놓을 수 없는 진단기기이다. 그 외에도 복부초음파는 간 담낭 췌장 및 콩팥질환의 일차적 검사로 자리매김한지 오래이며 유방 및 갑상샘 등에 초음파 이용은 여성의 유방암/갑상선암 발견율에 엄청난 기여를 하고 있음은 널리 알려진 바다. 최근에는 초음파 진단 기기의 발전과 더불어 근골격계를 다루는 정형외과 영역에서 적용범위와 사용 빈도가 급격하게 증가하고 있다. 뿐만 아니라 도플러를 이용한 심장초음파는 선천성 혹은 후선성 심질환의 발견에 획기적인 도움을 주었으며, 각종 혈관계의 도플러 초음파 사용 역시 빈도가 증가하고 부위가 전신으로 초음파 진단영역이 늘어나고 있다.

초음파의 가장 중요한 구조는 탐촉자이며 압전 물질의 배열에 따라 구분할 수 있으며, 모양과 사용 방법 및 위치에 따라 여러 종류가 있다. 현재 대부분의 초음파는 B모드의 영상 표시 방법을 사용하고 있으며, 도플러 초음파, 확장된 시야 이미징, 통합 이미징, 3차원 이미지 등 다양한 이미지의 발전을 통해 진단에 도움을 준다.

정확한 초음파 진단을 위하여는 각 장기에 따른 적절한 탐촉자 사용이 첫 단계이며 이를 이용한 각 부위의 정상소견을 잘 알고 있어야 함이 두 번째 단계라 할 수 있다. 정상소견에서 벗어난 영상이 신체조건에 따른 허상인지 혹은 진짜 병변인지에 대한 판단은 많은 경험과 노력이 필요하다. 객관적인 검사인 CT와 달리 초음파 영상은 검사자의 숙련도에 따라 달라지는 상당히 주관적인 검사이다. 초음파 영상은 다양한 허상이 발생할 수 있는데, 이러한 허상은 정확한 진단을 방해하기 때문에 그 종류와 원인을 이해하여야만 정확한 초음파 영상의 판독이 가능하게 된다. 따라서 올바른 진단과 적절한 초음파 사용을 위하여 초음파의 정확한 이해 및 올바른 영상 해석 기술을 숙지하여야 한다.

「초보자를 위한 초음파 첫걸음」은 초음파 검사를 시작하려는 분이나 각 분야에서 초음파 진단영역을 넓히고자 하는 분들을 위한 귀한 지침서가 될 수 있으리라 확신한다.

2015년 8월

이대여성건진센터/건강증진센터장  김 정 숙

<목차>

컬러 해부도      

머리말

역자 서문

Part I　【총론】 장치 조작법, 탐촉자 잡는 법 등

탐촉자의 종류와 용도 

탐촉자 잡는 법 

단층 영상 조정

  1. 모니터 화면 조정                 

  2. 게인 조정                

  3. STC (sensitivity time control) 조정

  4. 초점 조정                

  5. 관찰 깊이 조정                    

컬러 도플러 영상 조정

  1. 컬러 게인 조절                    

  2. 컬러 부위 조절                    

  3. 유속 범위 조절

Part II　간, 담낭, 췌장, 비장

  1.     심와부 종단 검사                

  2-1) 심와부 횡단 검사              

  2-2) 심와부 횡단 검사(췌장 관찰)            

  3. 우측 늑골밑 검사                 

  4. 우측 늑골밑-늑연골부 횡단 검사(담낭 관찰 중심)            

  5. 우측 늑골밑 늑연골부 횡단-경사단 검사

              (담낭과 담관 관찰 중심)                   

  6. 우측 늑간 검사         

  7. 좌측 늑간 검사 

간, 담낭, 췌장, 비장의 이상 소견 

간 양성 종양(간혈관종)              

원발성 간암(간세포암)               

전이성 간암                

미만성 간질환(알코올성 간염)                

급성 담낭염                

담낭 용종과 담낭암                  

췌장암            

급성 췌장염                

【Part Ⅱ의 약어】

Part III　비뇨기(신장)·전립선·부인과

  1. 등측 검사                

  2. 우늑연골부(전면)-측복부 검사(우신 기본 단면)               

  3. 우측복부 종단 검사(우신 관찰)            

  4. 우측복부 횡단 검사(우신 관찰)            

  5. 좌늑연골부-측복부 검사(좌신 기본 단면)            

  6. 좌측복부 종단 검사(좌신 관찰)            

  7. 좌측복부 횡단 검사(좌신 관찰)            

  8. 우부신 관찰             

  9. 좌부신 관찰             

  10. 하복부 중앙 종단 검사(방광 관찰)                 

  11. 하복부 중앙 횡단 검사(방광, 내요도구 관찰)                

  12. ‌하복부 중앙 횡단 검사(방광, 요관구 관찰)                   

  13. 하복부 중앙 경사단 검사(방광, 요관구 관찰) 

  14. 하복부 중앙 종단 및 횡단 검사(방광, 정낭선 관찰)                   

  15. 하복부 중앙 종단 및 횡단 검사(전립선 관찰)               

  16. 하복부 중앙 종단 및 횡단 검사(자궁ㆍ난소 관찰)          

  17. 고환 관찰              

비뇨기(신장)ㆍ전립선ㆍ부인과의 이상 소견

수신증                       

신장 양성 종양(신혈관근지방종)              

신장 악성 종양(신세포암)                      

자궁근종                    

전립선 비대증              

【Part Ⅲ의 약어】 

Part IV　소화관

상부 소화관

식도

  1. 경부 식도                

  2. 복부 식도                

위ㆍ십이지장

  1. 위·식도 접합부(위 분문부)                  

  2. 위체부                   

  3. 위각부                   

  4. 위전정부                 

  5. 위 유문부-십이지장 구부                   

  6. 십이지장 하행부                  

  7. 십이지장 수평부                  

하부 소화관

소장

  1. 공장           

  2. 회장

대장

  1. 상행결장                

  2. 횡행결장                 

  3. 하행결장                 

  4. S상결장                  

  5. 직장           

회맹부-충수

  1. 회장 말단-Bauhin판(회맹판)               

  2. 충수           

소화관의 이상 소견

식도암            

위암                         

급성 위점막 병변                               

대장암            

대장 게실 주위염                    

급성 충수염

Part V　심장 <단층법·M모드법>

접근법                       

기본 B모드 단면

흉골 좌연 접근

  1.     흉골 좌연 좌심실 장축 단면   

  1-1)         정중앙부 장축 단면        

  1-2)         전교련측 장축 단면        

  1-3)      후교련측 장축 단면       

  1-4)      정중앙부 장축 단면(하위 늑간)     

  1-5)      전교련측 장축 단면(하위 늑간)     

  1-6)      후교련측 장축 단면(하위 늑간)     

  1-7)      고위 늑간 장축 단면                 

  2.     흉골 좌연 좌심실 단축 단면             

  2-1)      대동맥판막구 레벨 단축 단면                 

  2-2)      승모판막구 레벨 좌심실 단축 단면          

  2-3)      건삭 레벨 좌심실 단축 단면                  

  2-4)      유두근 레벨 좌심실 단축 단면                

  2-5)      심첨 레벨 좌심실 단축 단면                  

  3.     좌흉벽 사강 단면                

우심계 평가 단면(흉골 좌연 접근)

  1. 우심실 유입로 장축 단면                   

  2. 우심실 유출로 장축 단면                   

심첨부 접근

  1. 심첨부 사강 단면                 

  2. 심첨부 이강 단면                 

  3. 심첨부 장축 단면 

응용 B모드 단면

심와부 접근

  1. 심와부 사강 단면                 

  2. 심와부 좌심실 단축 단면                   

  3. 심와부 하대정맥 장축 단면ㆍ단축 단면 및 복부대동맥 

흉골 상와 접근

흉골 상와 대동맥궁 단면           

우측 흉벽 접근

  1. 흉골 우연 수평 단면             

  2. 흉골 우연 시상 단면             

  3. 흉골 우연 상행 대동맥 장축 단면                   

M모드법

대동맥-좌심방 M모드                

좌심실 M모드              

기본 계측 항목

M모드 계측

  1. 대동맥 지름ㆍ좌심방 계측                 

  2. 좌심실 내경과 벽 두께 계측               

B모드 계측

  1. 대동맥 지름ㆍ좌심방 지름 계측           

  2. 좌심실 내경과 벽 두께 계측               

  3. 좌심실 용적ㆍ좌심실 박출률 계측                   

  4. 좌심방 용적 계측                 

【Part V의 약어

Part VI　심장 <도플러법>

컬러 도플러법

  1. 흉골 주변 좌심실 장축 단면    

  2. 대동맥판막구 레벨 단축 단면   

  3. 승모판막구 레벨 단축 단면      

  4. 우심실 유출로 장축 단면 

  5. 우심실 유입로 장축 단면 

  6. 심첨 사강 단면         

  7. 심첨 장축 단면                    

펄스 도플러법

  1. 좌심실 유입 혈류       

  2. 좌심실 구출 혈류 

  3. 승모판륜부 속도        

연속파 도플러법

우심실 수축기압 추정     

심장의 이상 소견 

고혈압성 심질환 

비대형 심근증   

대동맥판 협착증 

급성 심근경색   

확장형 심근증              

대동맥 박리                

【Part Ⅵ의 약어】 

Part VII　혈관 <경동맥, 신동맥>

경동맥

단층법

  1. 총경동맥 단축 단면    

  2. 총경동맥 장축 단면    

  3. 경동맥동 단축 단면    

  4. 경동맥동 장축 단면    

  5. 내경동맥 단축 단면    

  6. 내경동맥 장축 단면    

  7. 추골동맥 장축 단면    

컬러 도플러법

  1. 총경동맥ㆍ경동맥동ㆍ내경동맥 단축 단면 

  2. 총경동맥ㆍ경동맥동ㆍ내경동맥 장축 단면          

  3. 추골동맥 장축 단면    

펄스 도플러법

  1. 총경동맥 혈류                     

  2. 추골동맥 혈류

신동맥ㆍ신내동맥

단층법+컬러 도플러법

  1. 복부대동맥 장축 단면 

  2. 신동맥 기시부 장축 단면 

  3. 신장 장축 단면 

펄스 도플러법

  1. 복부대동맥 혈류        

  2. 신동맥 기시부 혈류    

  3. 신내 혈류     

경동맥, 신동맥의 이상 소견 

내경동맥 폐색증 

경동맥 플라크 

신동맥 협착증 

만성 신부전 

【Part Ⅶ의 약어】 

Part VIII　혈관 <복부대동맥·하지동맥·하지정맥>

복부대동맥

  1. 복부대동맥 종단 영상 

  2. 복부대동맥 횡단 영상 

하지동맥

  1.  장골동맥 영역         

  2.  대퇴동맥 영역         

  3.  슬동맥 영역 

  4.  슬하영역(후경골동맥, 전경골동맥, 비골동맥)      

  4-1)      후경골동맥                 

  4-2)      전경골동맥-족배동맥      

  4-3)      비골동맥         

하지동맥 도플러 기록 소견 

도플러 파형 표현

하지정맥

  1. 대퇴정맥 영역          

  2. 하대정맥-장골정맥 영역          

  3. 슬와정맥 영역                     

  4. 하퇴(가자미근정맥, 비골ㆍ후경골정맥 등) 영역    

  5. 대복재정맥ㆍ소복재정맥         

복부대동맥ㆍ하지동맥ㆍ하지정맥의 이상 소견

복부대동맥류               

하지동맥 폐색병변         

심부정맥 혈전증 

가자미근정맥(~슬와정맥) 혈전                

【Part Ⅷ의 약어】

Part IX　표면 장기 <유방·갑상샘·침샘>

유방

  1. 장치 및 영상 설정     

  2. 검사 체위                

  3. 탐촉자 움직이는 법    

  4-1) 종단 검사  

  4-2) 횡단 검사  

  4-3) 회전 검사  

갑상샘

  1. 장치 및 영상 설정     

  2. 검사 체위     

  3. 탐촉자 움직이는 법    

  4-1) 횡단 검사  

  4-2) 종단 검사  

부갑상샘

  1. 해부           

  2. 횡단 검사, 종단 검사  

침샘

이하선

  1. 검사 체위

  2. 탐촉자 움직이는 법    

  3-1) 종단 검사  

  3-2) 횡단 검사  

악하선

  1. 검사 체위     

  2. 탐촉자 움직이는 법    

  3-1) 종단 검사  

  3-2) 횡단 검사  

설하선

  1. 검사 체위                

  2. 탐촉자 움직이는 법    

  3-1) 횡단 검사             

  3-2) 종단 검사　           

유방ㆍ갑상샘ㆍ침샘의 이상 소견 

낭종                         

섬유선종                    

경암                         

비침윤성 유관암 

유두암 

다형선종 

PartⅩ　근골격계 부위

근골격계 및 관절 부위의

각 조직의 정상 초음파 소견 이해 

이해해야 할 근골격계 및 관절 부위

특유의 초음파 용어                    

영상 표시 방법            

어깨관절

  1. 상완 이두근 장두건 단축 단면  

  2. 상완 이두근 장두건 장축 단면  

  3. 견갑하근건 장축 단면            

  4. 극상근건과 극하근건 단축 단면           

  5. 극상근건과 극하근건 장축 단면           

팔꿈치관절

  1. 전방에서의 팔꿈치관절 소두와 활차의 단축 단면 

  2. 전방에서의 소두와 요골두의 장축 단면  

  3. 후방에서의 소두와 요골두의 장축 단면

  4. 후방에서의 소두 단축 단면                

  5.  후방에서의 팔꿈치오목 단축 단면       

  6. 내측 측부인대의 전경사주 인대 장축 단면 

무릎관절

  1. 무릎하중부 연골 단축 단면      

  2. 무릎하중부 연골 장축 단면      

발목관절

전거비인대 장축 단면     

근골격계 부위의 이상 소견 

어깨 건판내 석회 침착   

어깨의 건판 단열          

상완골 소두의 이단성 골연골염              

퇴행성 무릎관절염                   

전거비인대 손상