소아의 초음파와 심초음파-Pediatric ultrasonography and echocardiography > Pediatric

<역자 서문>

소아질환의 영상학적 진단에서 방사선을 사용하는 진단 매체들, X선 촬영이나 CT 등은 소아의 방사선 피폭 감수성 증가로 인하여 그 사용이 상당히 제한됩니다. 다행히 방사선이 나오지 않는 MRI는 방사선 피폭을 걱정하지 않고 사용할 수 있으나 가격 및 진정을 요한다는 점에서 쉽게 다가가기 어려운 것도 사실입니다. 이에 초음파기기는 소아, 특히 영유아에서는 가뭄에 단비 같은 영상매체가 아닐 수 없습니다. 특히 아직 대천문이 닫히지 않은 영유아에서의 뇌초음파는 CT나 MRI를 대체할 수 있고, 미숙아에서의 뇌출혈 여부 확인과 진행상태 확인을 위한 초음파는 완전히 필수코스가 되었습니다. 또한, 소아에서 흔히 생기는 장중첩증이나 유아 비후성 유문협착증 등도 쉽게 초음파로 진단 내릴 수 있습니다. 그 외에도 경두개, 체표 및 복부 질환의 감별진단에도 쉽게 이용할 수 있습니다.

초음파의 장점은 대부분 진정이 필요 없다는 점과 휴대용 초음파로 이동하여 어디에서든지 어떤 자세에서도 검사가 가능하다는 것 등이 있지만, 가장 큰 장점으로는 방사선 피폭이 없어서 무한 반복검사가 가능하다는 점입니다. 최근에는 초음파기기의 빠른 발전으로 보다 더욱 적합한 소아용 탐촉자의 개발 및 증가된 해상력 등으로 감별진단에 많은 도움이 되고 있습니다. 이와 같은 이유로 소아에서의 초음파 사용빈도는 점점 늘어가고 있고, 이에 따른 각 부위의 초음파 영상에 대한 지식도 깊고 넓어져 가고 있습니다. 그런 점에서 이 책은 소아의 초음파를 처음 접하는 전공의나 임상의들에게 가이드라인으로 큰 도움이 되리라 확신합니다.

2018년 5월

울산동강병원 영상의학과 김정숙

<역자 서문>

심초음파 검사는 일반적인 초음파 검사 기법에 그 기원을 두고 있지만 심장이라는 특수한 기관의 특성(지속적으로 움직이는 기관[organ])으로 인해 역동성에 대한 연구가 추가되면서 진단 기법이 타 기관들에 비해 어렵고 복잡한 것이 사실입니다. 또한 심장이 정지한 상태라 할지라도 해부학적 구조 또한 굉장히 복잡한 구조로 이루어져 있어, 처음부터 해부학적 구조와 역동학적 특성을 한번에 파악하는 일이 쉬운 것이 아닙니다. 그러다 보니 여러 시험을 거치면서 심장 부분은 어렵다는 이유로 포기하는 경우가 많아 늘 마음의 부담으로 다가왔던 것이 사실입니다. 하지만, 모든 일이 그러하듯이 차근차근 하나씩 이해하고 숙지해 간다면 어느 순간 심장도 어려운 분야가 아니라 즐거움의 대상이 되어, 누구라도 즐기면 결국 아무도 이기지 못하게 되는 Master의 경지에 이를 수 있다고 봅니다.

심장에 대한 어려움은 한국뿐만이 아니라 의학 선진국인 일본에서도 마찬가지인 듯합니다. 이 책의 특성은 심초음파를 통해 심장을 좀 더 쉽고 간결하게 접근하고자 노력하였으며, 가장 흔하고 중요한 질환 위주로 잘 기술되었다고 생각합니다. 또한 이를 통해 독자들로 하여금 심장뿐만 아니라 초음파 전반에 대한 이해도를 높이는데 충실하였다고 생각합니다. 번역 과정에서 일본어 의학 용어를 최대한 비슷한 한국어 의학 용어로 번역하였으나 의미 전달이 매끄럽지 못한 부분도 있어 이에 대하여 더 많은 내용을 첨부하여 설명을 덧붙었습니다. 또한 한국어 의학 용어는 의학용어사전을 최대한 활용하여 번역하였으며, 이러한 과정에서 의미 전달이 혼동될 수 있는 용어들은 영어 의학 용어를 함께 표기하였습니다.

이 책 한 권의 정독으로 소아 심초음파를 통달할 수는 없으나, 이 책이 심장에 대한 두려움과 반감을 없애주고 약간의 흥미까지 유발하였다면 그 역할을 충분히 달성하였다고 봅니다. 밤낮으로 환자와 씨름하는 모든 의료진과 의료종사자분들께 감사드리며, 이 책이 이러한 분들께 한줄기 오아시스와 소금이 되기를 진심으로 기원합니다. 

2018년 5월

고려대학교 구로병원 소아청소년과 심장분과 부교수 하기수

<목차>
1. 초음파의 기초 지식
Ⅰ. 초음파에 의한 영상 표시
Ⅱ. 스캔 방식 (탐촉자의 종류)
1. 선형 스캔 방식
2. 섹터형 스캔 방식
3. 볼록형 스캔 방식
Ⅲ. 도플러의 원리
 Question: 동영상에서 sample volume?
Ⅳ. 해상도
V. 허상
1. 굴절
2. 다중반사
3. 정반사체
4. 증감과 관계된 허상

2. 경두개 초음파
Ⅰ. 검사의 적응
Ⅱ. 검사 방법
1. 기기 설정
2. 단층 영상 표현 방법과 정상 영상
 1) 기준 단면
 2) 투명 중격강과 베르가강
 3) 대천문 이외의 접근
Ⅲ. 이상 초음파 소견
1. 점유성 병변
 1) 두개 내 출혈
 2) 뇌종양
2. 에코 이상
 1) 뇌실 주위 백질연화증
 2) 뇌경색
 3) 감염증
 4) 뇌실 크기
 5) 뇌 기형
 6) 세균성 수막염의 경과 관찰
Ⅳ. 뇌 혈류 진단

3. 체표 초음파
Ⅰ. 검사의 적응
Ⅱ. 검사 방법
1. 기기 설정
2. 소아의 체위
3. 단층 영상 표현 방법
Ⅲ. 실제 초음파
1. 두부
 1) 외상(두부 타박)
 2) 박동을 동반하는 두정부 모반
 3) 두부 부기의 감별
2. 부비동염
3. 귓바퀴 앞 부분에서 아래턱 부기(이하선)
 1) 이하선 초음파
 2) 이하선 부기로 한정
 3) 이하선에 저에코가 반점 모양으로 보임
 4) 귓바퀴 앞 혈관성 모반을 동반한 귓바퀴 앞 부기
 5) 이하선 안의 내부가 균일한 종양
4. 경부 부기
 1) 림프절
 2) 부기, 발적, 열감이 있는 경우
 3) 부기와 동통이 있는 경우
 4) 격벽이 있는 관강 구조의 집합
 5) 근성사경
5. 갑상샘
 1) 갑상샘의 미만성 종대
 2) 갑상샘 위축
6. 음낭 종대
 1) 유아의 음낭 종대
 2) 급성 음낭통

4. 심초음파
Ⅰ. 검사의 적응증
Ⅱ. 검사 방법
1. 기기 설정
 1) 탐촉자 선택
 2) Frame rate
2. 소아 체위
3. 기준 단층 영상 표현 방법과 정상 영상
 1) 흉골 주변 접근
 2) 심첨부 접근
 3) 늑골하부 접근
 4) 흉골상부 접근
 추가: 혈관륜을 초음파로 선별한다
4. 구획 진단법의 활용
 1) 심방 위치 확인
 2) 심실 위치 확인
 3) 대혈관 위치 확인
5. M-mode에 의한 계측
 1) 좌심실 수축력 평가
 2) 하대정맥 직경 평가
6. 도플러에 의한 계측
 1) 펄스 도플러
 2) 연속 도플러와 압력 차이의 추정
 3) 컬러 도플러
Ⅲ. 선천성 심장질환 (심장 구조 이상)
1. 청색증 심질환
 1) 진단적 접근
 2) 이상 영상과 질환
2. 비청색증 심질환 (놓치기 쉬운 중증 질환)
 1) 신생아기에서 큰 심실중격 결손이 있는 경우
 2) 심실중격 결손이 의심되지만 초음파에서 이상이 보이지 않을 경우
 3) 심장 내강의 이상 구조물 확인
 4) 방실판막의 위치 이상
Ⅳ. 기타
1. 가와사키병
2. 수축력 저하
3. 심벽의 이상
 1) 심벽의 비후
 2) 심근의 치밀화 장애
 3) 심장종양
4. 심낭액 저류
5. 폐고혈압
 1) 삼첨판막의 역류 혈류 속도로부터 우심실 수축기압력을 추정한다
 2) 우심실 유출로 혈류 파형으로부터 폐고혈압을 추정한다
 3) 심실중격, 좌심실 형태로부터 우심실압력을 추정한다

5. 복부 초음파
Ⅰ. 검사의 적응
Ⅱ. 검사 방법
1. 기기 설정
2. 소아 체위
Ⅲ. 단층 영상 표현 방법과 정상 영상
1. 장기 및 담도계
 1) 종스캔
 2) 우늑간 스캔
 3) 우늑골궁하 횡스캔
 4) 심와부 횡스캔
 5) 좌늑골궁하 횡스캔
 6) 좌늑간 스캔
2. 담낭 및 담관
3. 췌장
4. 콩팥 및 부신
5. 비장
6. 방광
7. 소화관
Ⅳ. 질환
1. 신생아~유아기의 구토
 1) 위식도 역류질환
 2) 유아 비후성 유문 협착증
 3) 장회전 이상증 및 중장축 염전
 4) 장중첩증
2. 신생아~유아의 황달
 1) 신생아 간염
 2) 담도폐쇄증
 3) 선천성 담도확장증
3. 유아~초등학생의 복통
 1) 선천성 담도확장증
 2) 급성 충수염
 3) 회장말단염
 4) 장간막 림프절염
 5) O15 장염 및 용혈성 요독증 증후군
 6) IgA혈관염
 7) 바이러스성 장염
4. 기타
 1) 가와사키병의 담낭수종
 2) 수신증
 3) FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
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