갑상선 진료 완전정복 > 내과

갑상선자가항체 양성률은 인구의 15% 정도이고 검진에서 갑상선초음파검사를 하면 약 20%에서 결절이 발견된다. 실제로 치료가 필요한 환자는 일부이지만 갑상선 전문의만 모든 환자를 진료할 수 없기 때문에 비전문의도 진료를 하는 실정이다. 갑상선에 대한 좋은 책들이 많이 나와서 진료할 때 도움이 된다. 바쁜 와중에 가급적 시간을 들이지 않고 전체 상황을 파악할 수 있게 시간이 없는 의사도 즉시 독파할 수 있는 초심자용 책이 있으면 좋겠다고 생각해서 집필하게 되었다.

필자가 20년 전 갑상선 전문병원에 부임할 당시에는 갑상선에 대한 지식이 거의 없었다. 당시 선배의사의 외래진료에 대해 공부했을 때에는 선배들의 압도적으로 많은 경험이 뒷받침된 풍부한 지식이 부러웠다. 이후 전문의가 되고 가르치는 입장이 되어서는 젊은 의사나 견습을 온 의사가 필자의 외래진료를 참관하는 기회가 늘었다. 이 의사들의 질문에 어느 정도 답할 수 있을지 모르겠지만 젊은 의사(비전문의)가 어떤 궁금증을 갖고 있는지는 알 수 있었다. 이 경험을 책에 충분히 담고 싶었다.

2016년 7월

窪田 純久

<역자서문>

갑상선질환 환자는 외래에서 가장 흔히 만나는 환자에 속한다. 하지만 전공의 수련기간에는 심지어 내과 전공이라 하더라도 다양한 갑상선질환을 접하기가 어렵다. 대부분 갑상선질환의 진단과 치료가 외래진료에서 이루어지는데 반해 전공의 수련은 주로 입원 환자를 대상으로 하기 때문이다. 그래서인지 수시로 많은 의사로부터 갑상선질환 환자의 진료에 대한 질문을 받고 있다. 그때마다 어떻게 하면 좀 더 쉽게 이해를 도울 수 있을까 고민이 되었다.

이 책의 저자도 나와 같은 고민을 하고 있었다. 이 작은 책을 통해 얼마나 설명할 수 있을까 하는 생각은 기우에 불과했다. 저자 특유의 단순화한 설명이 나처럼 내분비내과를 전공한 사람의 머릿속 순서도(flow chart)와 크게 다르지 않았다. 환자가 약 복용을 잊었을 때 편안히 의사에게 말할 수 있는 분위기를 만들라는 내용은 만성질환 환자를 대하는 태도를 다시금 돌아보게 한다.

이 책에 소개된 다양한 증례와 설명을 가까이 두고 자신의 경험을 덧붙여 가면 어느새 갑상선질환의 진료에 자신감이 생길 것으로 확신한다. 다만 다음의 내용들은 우리나라의 가이드라인이나 보험 급여기준, 임상현장의 경험과 차이가 있을 수 있으므로 유의하기 바란다.

- 갑상선 세침흡인세포검사의 적응증(결절 크기 등)

- 직경 1 cm 미만의 갑상선유두암에서 경과 관찰

- 갑상선기능항진증에서 항갑상선제 치료 초기 백혈구 추적 검사

- 갑상선기능항진증에서 요오드화칼륨 사용

- 임신 중 갑상선기능항진증에서 차단 및 보충요법

- 갑상선기능저하증에서 레보티록신 주 1회 7일치 복용법

- 근육경련에서 작약감초탕 사용

보다 이해하기 쉬운 우리말 표현으로 다듬을 수 있도록 지혜를 모아준 많은 분들께 감사를 드린다. 무엇보다 연구소라는 이름에 걸맞게 연구, 집필, 강연 등 학술활동에 지원과 격려를 아끼지 않으시는 (재)한국의학연구소 김순이 이사장님, 한만진 고문님, 최만규 센터장님께 감사를 드린다.

2017년 8월

(재)한국의학연구소 내과

안 지 현

<목차>

핵심은“3가지 지표” / 15

제1부 혹시 갑상선질환?

제1장 갑상선질환을 의심할 수 있는 단서

* 갑상선질환 발견의 중요성 / 18 /

A. 병력청취 - 자각 증상을 들어보자 - / 18

1. 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)(갑상선중독증(thyrotoxicosis)) / 18

2. 갑상선기능저하증(hypothyroidism) / 20

B. 시진 - 눈 증상이 있는가? - / 21

C. 촉진 - 비대, 결절, 통증이 있는가?- / 22

1. 촉진으로 알 수 있는 것 / 22

2. 정확히 촉진할 수 있는가? / 23

3. 촉진에서 놓치는 경우 / 25

D. 생화학검사에 힌트가 있다! / 25

1. 총 콜레스테롤 수치 / 26

2. ALP (alkaline phosphatase) / 26

3. AST, ALT, γ-GTP / 26

4. CK (creatine kinase) / 26

제2장 갑상선검사 결과는 이렇게 해석한다!

* 정확하게 검사 결과를 해석하기 위해 이해해야 할 포인트27

A. 갑상선호르몬과 갑상선자극호르몬(TSH) / 27

1. 총 T4와 유리 T4(FT4), 총 T3와 유리 T3(FT3) / 27

2. TSH는 민감하지만 변화는 천천히~ / 29

3. FT4, FT3 ↓이고 TSH 정상 또는 ↓인 경우 / 32

4. FT4, FT3 정상 또는 ↑이고 TSH ↑인 경우 및 FT4, FT3 ↑이고 TSH 정상인 경우 / 32

5. FT4 정상, FT3 ↓이고 TSH 정상인 경우 / 33

6. FT4, FT3 정상이고 TSH가 약간 ↑인 경우 / 33

7. FT4, FT3 정상이고 TSH < 0.3 μU/mL인 경우 / 34

B. 항TSH수용체항체(TRAb), 갑상선자극항체(TSAb) /

1. TRAb, TSAb 중 어느 것을 측정해야 하나요? / 35

C. 갑상선글로불린 항체(TgAb), 갑상선과산화효소 항체(TPOAb) /

D. 갑상선글로불린(Tg) /

E. 칼시토닌(calcitonin) /

F. 영상검사 /

1. 초음파검사 / 46

2. 경부 연조직 측면 방사선 촬영(soft tissue neck lateral view) / 46

제2부 여러분의 환자는 어느 유형? 순서도(flow chart)로 진단하세요!

* 순서도로 진단하세요! /

A. 갑상선 기능이상이 조금 의심될 때/

B. 갑상선중독증의 감별 /

C. 갑상선기능저하증의 감별

D. 갑상선에 통증이 있을 때 /

E. 갑상선에 결절이 만져질 때 /

제3부 정리해보자! 각 질환의 기초지식

* 각 질환의 기초지식

제1장 갑상선중독증이 생기는 질환

A. 그레이브스병(Graves’ disease) /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 66

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 67

3. 어떻게 진단하나요? / 69

4. 감별진단 포인트 / 70

5. 어떻게 치료하나요? / 70

B. 무통성 갑상선염(painless thyroiditis, silent thyroiditis) /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 71

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 72

3. 어떻게 진단하나요? / 72

4. 감별진단 포인트 / 73

5. 어떻게 치료하나요? / 73

C. 기능성 결절(Plummer's disease) /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 73

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 74

3. 어떻게 진단하나요? / 74

4. 어떻게 치료하나요? / 74

제2장 갑상선기능저하증이 생기는 질환

A. 하시모토 갑상선염(Hashimoto’s thyroiditis)(만성 갑상선염(chronic thyroiditis))

1. 알아두어야 할 병태생리 / 75

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 76

3. 어떻게 진단하나요? / 76

4. 감별진단 포인트 / 76

5. 어떻게 치료하나요? / 77

B. 다낭성 갑상선질환(polycystic thyroid disease) /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 80

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 81

3. 어떻게 진단하나요? / 81

4. 감별진단 포인트 / 82

5. 어떻게 치료하나요? / 82

A. 아급성 갑상선염(subacute thyroiditis) /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 83

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 84

3. 어떻게 진단하나요? / 84

4. 감별진단 포인트 / 85

5. 어떻게 치료하나요? / 85

B. 하시모토 갑상선염의 급성 악화 /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 87

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 87

3. 어떻게 진단하나요? / 88

4. 감별진단 포인트 / 88

5. 어떻게 치료하나요? / 88

C. 급성 화농성 갑상선염(acute suppurative thyroiditis) /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 89

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 89

3. 어떻게 진단하나요? / 90

4. 감별진단 포인트 / 90

5. 어떻게 치료하나요? / 90

D. 갑상선 낭종 내 출혈 / 90

1. 알아두어야 할 병태생리 / 91

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 91

3. 어떻게 진단하나요? / 91

4. 감별진단 포인트 / 91

5. 어떻게 치료하나요? / 91

제4장 갑상선에 결절이 생기는 질환

* 갑상선결절에 대해 일반내과의사가 알아야 할 것

1. 세침흡인세포검사의 적응증 / 93

2. 갑상선유두암이 미세암(microcarcinoma)인 경우 꼭 수술이 필요하지는 않아요. / 94

3. 여포암은 세침흡인세포검사로 진단할 수 없어요. / 94

4. 갑상선암의 수술 후 경과 관찰 방법 / 95

5. 믿을 수 있는 갑상선 외과의사의 존재 / 97

A. 선종성 결절(adenomatous nodule)(선종성 갑상선종(adenomatous goiter)) /

1. 알아두어야 할 병태생리 / 98

2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 98

3. 어떻게 진단하나요? / 98

4. 감별진단 포인트 / 99

5. 어떻게 치료하나요? / 99
B. 갑상선 낭종(thyroid cyst) / 99
1. 알아두어야 할 병태생리 / 99
2. 놓치면 안돼요! 이 증상과 소견 / 100
3. 어떻게 진단하나요? / 100
4. 감별진단 포인트 / 100
5. 어떻게 치료하나요? / 100

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