기능해부로 보는 무릎통증의 원인과 치료 > Pain medicine

본서는 해부 및 기능해부학적 관점으로 본 무릎관절 질환과 통증에 대해 설명한 도서로 기본적으로 통증을 치료하는 선생님들을 대상으로 작성되었습니다. 평소에 필자가 임상적으로 느끼고 있는 또는 자주 경험하는 사례를 소개하면서 해부학에 대해 해설하고, 이를 실천해서 사용할 수 있는 치료법을 소개합니다. 해부학 및 기능해부학적 지식은 적절한 평가와 치료를 실시하는 데 있어 바탕이 되기 때문에 잘 이해할 필요가 있습니다. 여러분들의 무릎관절 질환에 대한 치료 성적이 지금보다 더 높아질 것을 기대하고 구성하였으므로 임상에 활용해 보기를 바랍니다.

〈옮긴이 서문〉

저는 무릎 통증을 호소하는 환자를 매일 진료하고 있습니다. 수술을 앞두거나 수술을 마친 말기의 무릎관절증을 비롯해 경증의 힘줄염이나 염좌 등의 다양한 질환을 마주하게 됩니다. 보통, 약물 처방, 물리치료, 주사 등의 보존적 치료를 유지하다가 호전이 없으면 상급병원에 정밀 검사와 치료를 의뢰하고 있습니다.
그런데 최근에는 이학적, 도수적 검사보다는 X-ray, 초음파, MRI(타원 검사)를 바탕으로 치료를 진행하는 경우가 많아진 것 같습니다. 하지만, 보존적 치료를 진행하는 데에는 영상보다 수기를 통한 검사가 더 중요하다고 생각합니다. 이전에 번역했던 ‘무릎통증 바이블’에서도 나왔던 내용이지만 ‘통증을 압통점으로 파악하고, 그 부위를 해부학적으로 인식하여 생역학적 부하를 분석한다’는 치료 방침대로 실천하려고 노력하고 있습니다. 그러던 중 이 책을 번역하며, 무릎의 수기치료에 더욱 실제적인 내용을 배우게 되었습니다. 좀 더 환자의 무릎을 관찰하고 촉진하여 통증의 원인을 파악하고 도수적으로 개선하고 환자 스스로도 케어할 수 있도록 교육하려고 합니다.
매일 무릎 질환을 진료하시는 다른 선생님들께도 도움이 될 것이라 자신합니다.
번역에 도움을 주신 선생님들과 감수해주신 이도윤 원장님, 신흥메드싸이언스 관계자 분들께 감사드립니다.

2022년 3월
수재활의학과의원
정 효 준

- 목차 -

● 시작하며................................................................................................................................XIII

Step 1 무릎통증을 진단하기 위한 기초지식
1. 통증의 요인...............................................................................................................................2
2. 통증의 해석...............................................................................................................................3
3. 기본적인 도수치료(manual physical therapy).........................................................................4
4. 치료법의 구분...........................................................................................................................5
5. 대퇴경골관절, 슬개대퇴관절에 가해지는 하중..........................................................................8
6. 구축이 발생하는 트랜슬레이션 이론 ①....................................................................................9
7. 구축이 발생하는 트랜슬레이션 이론 ②..................................................................................10
8. 무릎관절 주위 통각신경의 존재 부위......................................................................................11

Step 2 무릎 전면의 조직과 장애
9. 무릎관절 내 통각 부위............................................................................................................14
10. 무릎 전면부의 압통점............................................................................................................15
11. 대퇴사두근의 해부.................................................................................................................16
12. 대퇴사두근 심층의 해부.........................................................................................................18
13. 무릎관절 운동에 따른 슬개상낭과 지방체의 형태 변화.........................................................20
14. 슬개골 하극의 부착부 형태...................................................................................................21
15. 광근 · 슬개골 부착부 섬유의 신장 평가...............................................................................22
16. 신전기구의 신장성과 활주성 장애가 무릎 굴곡 가동범위에 미치는 영향............................23
17. Prefemoral fat pad(PFP)의 비후와 섬유화가 무릎 굴곡 가동범위에 미치는 영향.............24
18. 슬개상낭 내에 저류한 삼출(체액 저류)이 무릎관절 굴곡에 미치는 영향.............................25
19. 대퇴직근의 단축 검사...........................................................................................................26

Step 3 무릎 내측면의 조직과 장애
20. 무릎 내측부의 압통점...........................................................................................................30
21. 내측측부인대와 반막양근건...................................................................................................31
22. 반월판 주위의 혈관 분포.......................................................................................................32
23. 정상 무릎의 내측 반월판(MM) 초음파 영상..........................................................................33
24. 반월판 손상과 통증................................................................................................................34
25. 반월판 손상 증례의 통증 회복...............................................................................................35
26. 반월판 탈출도와 내측부 통증과의 관련..................................................................................36
27. 반월판 탈출도와 내측부 통증과의 상관성...............................................................................37
28. 거위발 부위의 해부도 ①........................................................................................................38
29. 거위발 부위의 해부도 ② - 복재신경 관련 통증....................................................................39
30. 거위발 부위의 해부도 ③........................................................................................................40
31. 거위발건의 스내핑증후군(snapping syndrome).....................................................................41
32. 거위발건 장애의 발생기전......................................................................................................42
33. 봉공근의 선택적 신장 평가....................................................................................................43
34. 박근의 선택적 신장 평가.......................................................................................................44
35. 반건양근의 선택적 신장 평가................................................................................................45
36. 반건양근 · 반막양근의 해부...................................................................................................46
37. 반건양근의 운동기능.................................................................................................................47
38. 반막양근의 운동기능.................................................................................................................48
39. 반막양근건의 해부.....................................................................................................................49
40. 반막양근건구를 주행하는 건의 양상..........................................................................................50
41. 반막양근건구(AA 주행)의 형태..................................................................................................51
42. SMB의 해부...............................................................................................................................52
43. 반막양근건과 SMB의 활주성.....................................................................................................53
44. 거위발건의 편위에 따른 반막양근건염......................................................................................54
45. 무릎관절 신전에 따른 비복근건의 긴장과 반막양근건의 편위...................................................55
46. SGB의 해부도............................................................................................................................56
47. 반막양근건과 비복근의 결합부...................................................................................................57
48. 반막양근건과 비복근 내측두 결합부의 육안해부.......................................................................58
49. 무릎관절 신전에 따른 비복근 내측두의 긴장과 반막양근건의 편위..........................................59
50. 퇴행성 무릎관절로 인한 반막양근건 장애..................................................................................60
51. 반막양근건 장애 및 SMB에 자주 발생하는 압통 부위..............................................................61
52. 반막양근건의 신장 검사............................................................................................................62
53. 반막양근건 장애에 대한 무릎관절 신전 제한과 그 추이...........................................................63

Step 4 무릎 외측면의 조직과 장애
54. 무릎 외측부의 압통점................................................................................................................66
55. 무릎관절 외측 지지기구의 해부도 ①........................................................................................67
56. 무릎관절 외측 지지기구의 해부도 ②........................................................................................68
57. 대퇴이두근 장두건과 합류하는 단두의 양상..............................................................................69
58. 대퇴이두근과 하퇴삼두근의 근건이행부.....................................................................................70
59. 고관절 자세에 따른 근작용의 차이............................................................................................71
60. 대퇴이두근의 해부......................................................................................................................72
61. 대퇴이두근 점액낭의 해부도.......................................................................................................73
62. LCL의 심부를 주행하는 대퇴이두근...........................................................................................74
63. 대퇴이두근의 부착부 형태...........................................................................................................75
64. 대퇴이두근 단두 · 관절낭 · 장경인대의 형태.............................................................................76
65. 대퇴이두근 단두의 파열 형태 ①................................................................................................77
66. 대퇴이두근 단두의 파열 형태 ②................................................................................................78
67. 골극과 대퇴이두근 단두의 파열 부위.........................................................................................79
68. 대퇴이두근 단두의 염증...............................................................................................................80
69. 대퇴이두근의 LCL과 접촉 부위...................................................................................................81
70. 외측슬개지대의 층구조................................................................................................................82
71. 장경인대 원위부의 해부 ①.........................................................................................................83
72. 장경인대 원위부의 해부 ②.........................................................................................................84
73. 장경인대 원위부의 해부 ③.........................................................................................................85
74. 장경인대 원위부의 해부 ④.........................................................................................................86
75. 장경인대 원위부의 기능해부.......................................................................................................87
76. 장경인대 원위부의 장력...............................................................................................................88
77. 장경인대의 기능해부....................................................................................................................89
78. 장경인대의 외측상과 사이에 존재하는 지방조직.........................................................................90
79. 장경인대성 통증 증례 ①.............................................................................................................91
80. 장경인대성 통증 증례 ②.......................................................................................................92
81. 장경인대성 통증 증례 ③.......................................................................................................93
82. 대퇴근막장근의 단축 검사.....................................................................................................94
● 잠깐 토막지식 ‘지방체에 대하여?............................................................................................95


Step 5 슬와부의 조직과 장애

83. 슬와부의 압통점......................................................................................................................98
84. 슬와부의 해부.........................................................................................................................99
85. 슬와근 · 건의 해부와 기능.................................................................................................. 100
86. 슬와근 · 건의 기능해부........................................................................................................ 101
87. 슬와근건구와 슬와근건의 기능해부...................................................................................... 102
88. 슬와근건 부착부의 양상 ①................................................................................................... 103
89. 슬와근건 부착부의 양상 ②................................................................................................... 104
90. 슬와근건 부착부의 양상 ③................................................................................................... 105
91. 내 · 외측 반월판에 결합하는 반막양근................................................................................. 106
92. 외측 반월판에 부착하는 반막양근의 형태.............................................................................. 107
93. 슬와근의 압통 검사................................................................................................................ 108
94. 슬와근성 통증을 보이는 퇴행성 무릎관절증.......................................................................... 109
95. 근위경비관절의 압통 유무..................................................................................................... 110
96. 근위경비관절 장애에 대한 테이핑의 실제와 효과................................................................. 111
97. 근위경비관절 압통이 없는 군의 결과.................................................................................... 112
98. 근위경비관절 압통이 있는 군의 결과.................................................................................... 113
99. 재검토한 테이핑의 실제......................................................................................................... 114
100. 무릎관절의 회전장애........................................................................................................... 115
● 참고문헌.................................................................................................................................. 116
● 마지막으로.............................................................................................................................. 118