내과전문응급처치학, 4판 (Paramedic Care, Vol 4) > Emergency Medicine

저자

BRYAN E. BLEDSOE, DO, FACEP, FAAEM, EMT-P

ROBERT S. PORTER, MA, EMT-P
RICHARD A. CHERRY, MS, EMT-P 


역자

위원장 

서경희



편집위원 

곽은주 김지희 김진회 문준동 민경훈 박진옥 이동필 전소연 정형근 탁양주



옮긴이 
강광순 외 


머리말

우리나라 응급의료체계의 출범은 1994년 12월 국회에서 통과된 응급의료에 관한 법률에서부터 시작된다. 그 전에 응
급의학과 레지던트 과정을 미리 운영하면서 우리나라 응급의료체계를 무에서 유로 성장시킨 현재의 응급의학회가 응급
의료에서의 주요인력으로 응급구조사라는 새로운 응급의료인을 제안하였다. 자연발생적 병원전 의료인력으로 성장한
미국의 EMT-Paramedic이 수십 년의 기간에 걸쳐서 만들어진 것과 달리, 우리나라는 법률에 의해 새로운 의료인력이
탄생했는데 바로 1급 응급구조사이다.
우리나라 전문응급구조사 교육은 전문대학에서 출발했고 지금은 4년제 응급구조학과가 과반수 이상에 달한다. 또한
응급구조학 석사가 배출되고 있고, 타 학문인 의학, 보건학 혹은 인문학 영역에서 전문응급구조사들이 박사학위를 수여
받고 있으며 조만간 응급구조학 박사가 배출될 수 있는 여건이 만들어지고 있다.
응급구조학의 양적 성장과 질적 성장은 축하할 일이다. 이러한 성장에 걸맞는 우리 고유의 교과서가 나오길 기대하
면서 4번째 내과전문응급처치학이 번역본으로써 출판된다. 번역본으로 교과서 삼아야 하는 것이 현실이지만 한국의 응
급구조학 고유 지식체를 바탕으로 하여 응급구조학과 학생을 위한 교과서 집필이 가능해질 때까지의 중간과정에서 거
쳐야 할 단계라고 생각한다.
2012년, 2013년 Brady'의 교과서가 3판 5권에서 미국응급구조사의 표준교육과정(National EMS Education Standards
and the accompanying Paramedic Instructional Guidelines)에 따라 4판 7권으로 권수가 확장되었다. 이 책은 4권인
Paramedic Care: Principles and Practice - Medicine을 번역한 것이다.
3판 교과서와 비교해 보면 각 장별로 업그레이드된 내용이 추가되어 있고, 부인과응급, 산과응급, 환경응급이 특수응
급처치학으로 옮겨가고, 근골격계 응급에서 내과영역과 이비인후과 응급처치가 새로 추가되었다 . 이 교과서는 내과응
급상황에서 전문응급구조사가 취해야 할 업무 수행에 초점을 맞추었고, 특히 구급출동요청이나 응급의료기관을 방문하
는 응급환자에서 가장 많은 빈도를 차지하는 호흡 및 심장혈관계 응급에 많은 비중을 두고 저술되어 있다. 또한 병원 전
응급상황에서 전문응급구조사들이 많이 접하는 신경학, 내분비학, 면역학, 위장관계학, 비뇨기학 및 신장학, 독성학과 약
물남용, 혈액학, 감염병과 패혈증, 정신질환 및 행동장애, 이비인후과질환, 비외상성 근골격계 장애 응급처치가 포함되
어 있다.
이 책이 응급구조사에게는 살아 있는 주 참고자료가 되고, 응급구조학과 학생들에게는 기본교재로 활용되어 병태생
리학적 변화가 삶과 죽음을 결정짓는 내과의학 지식을 충실히 익힘으로써 전문응급구조사가 된 후 응급상황에서 환자
의 생명을 보호하기 바란다.
이 책을 번역해준 응급구조학과 교수님들과 의과대학 응급의학과 교수님들께 감사드리며, 이 책을 출간하는 데 애정
을 갖고 출판해준 도서출판 한미의학 이광재 대표님과 편집부 직원 모두에게 감사의 말씀드린다.



2014년 2월
옮긴이 대표 서 경 희 

<목차>

1장 호흡기학 1 8장 독성학과 약물남용 417 
개요 4 개요 419 
해부 및 생리 4 역학 420 
　 상기도 해부 4 중독관리센터 420 
　 하기도 해부 7 독성 노출의 경로 421 
　 생리적 과정 9 　 섭취 421 
병태생리 16 　 흡입 421 
　 환기장애 16 　 표면흡수 422 
　 확산장애 18 　 주사 422 
　 관류장애 18 독성학적 평가와 처치의 일반 원칙 422 
호흡기계통의 평가 18 　 현장평가 422 
　 현장평가 18 　 일차평가 423 
　 일차평가 19 　 이차평가 423 
　 이차평가 21 　 처치 423 
호흡기질환의 응급처치 31 　 자살기도 환자와 보호 구금 424 
　 응급처치 원칙 31 음독 424 
호흡기질환 각론 32 독소의 흡입 427 
　 상기도막힘 32 독소의 표면흡수 428 
　 비심인성 폐부종/성인호흡곤란증후군 34 특정 독소 428 
　 폐쇄성폐질환 37 　 일산화탄소 430 
　 폐기종 38 　 시안화물 438 
　 만성기관지염 40 　 심장약 441 
　 천식 41 　 부식성 물질 441 
　 상기도감염 47 　 불화수소산 444 
　 폐렴 48 　 알코올 445 
　 중증급성호흡기증후군 50 　 탄화수소류 445 
　 폐암 51 　 삼환계 항우울제 445 
　 독소 흡입 52 　 MAO 억제제 447 
　 일산화탄소 흡입 53 　 새로 나온 항우울제 447 
　 폐색전증 55 　 리튬 448 
　 자연공기가슴증 56 　 살리실산 450 
　 과다호흡증후군 57 　 아세트아미노펜 451 
　 중추신경계 기능장애 58 　 기타 무처방 통증치료제 451 
　 척수, 신경 혹은 호흡근육의 장애 58 　 테오필린 451 
　 　 　 금속 453 
2장 심장학 63 　 오염된 음식 454 
개요 67 　 독성 식물 및 버섯류 455 
제1부: 심혈관계 해부, 생리, 심전도 감시와 부정맥 분석 68 주입된 독소들 455 
심혈관계 해부 68 　 일반적인 응급처치 원칙 455 
　 심장 해부 68 　 물린 상처와 쏘인 상처 456 
　 말초순환 해부학 73 　 뱀에 물린 상처 460 
순환생리 74 　 해양동물에 의한 중독 463 
　 심장주기 74 　 시구아테라중독 463 
　 심장의 신경조절 77 물질남용과 과량투여 464 
　 내분비기관인 심장 80 　 남용되는 약물 465 
　 전해질의 역할 80 알코올남용 468 
　 전기생리 81 　 생리적 효과 468 
심전도감시 85 　 알코올중독자의 전반적인 모습 469 
　 심전도 86 　 만성적 알코올 섭취의 결과 469 
　 심전도와 심장의 전기적 발생과의 연관성 89 　 　 
　 심전도기록지 판독 95 9장 혈액학 475 
부정맥 97 개요 477 
　 자극 형성의 기전 97 해부, 생리, 그리고 병태생리 478 
　 부정맥의 분류 98 혈액의 구성요소 478 
　 굴심방결절에서 발생하는 부정맥 98 　 지혈 485 
　 심방에서 발생하는 부정맥 105 　 혈액제제와 혈액형 488 
　 방실접합부 내에서 발생하는 부정맥 114 　 수혈반응 489 
　 방실접합부에서 지속되거나 발생하는 부정맥 120 일반적 평가와 처치 490 
　 심실에서 발생하는 부정맥 124 　 현장평가 490 
　 무맥성 전기활동 137 　 일차평가 490 
　 전도장애로부터 발생하는 부정맥 138 　 이차평가 490 
　 심전도에 변화를 주는 전해질 이상과 체온저하 140 　 조혈 응급상황의 일반적인 처치 494 
제2부: 심혈관질환자에 대한 평가 및 처치 143 특수 환자 문제 관리 494 
심혈관질환자에 대한 평가 143 　 적혈구질환 494 
　 현장평가와 초기평가 143 　 백혈구질환 497 
　 병력 144 　 혈소판질환/비정상적인 혈액응고 499 
　 신체검진 147 　 기타 조혈장애 501 
심혈관 응급의 처치 150 　 　 
　 기본심폐소생술 150 10장 감염병과 패혈증 505 
　 전문심폐소생술 150 개요 508 
　 현장에서의 심전도 감시 151 공중보건 원리 508 
　 미주신경흥분수기 154 공중보건기관 509 
　 전흉부타격 154 미생물 509 
　 약물처치 155 　 세균 510 
　 제세동 159 　 바이러스 511 
　 응급 동시성 심장율동전환 160 　 기타 미생물들 511 
　 경피적 심박조율 160 발병, 감염과 질환의 단계 513 
　 목동맥굴 마사지 163 　 감염 과정의 단계 515 
　 지지와 의사소통 167 질환에 대한 신체의 방어 515 
각 심혈관계 응급질환의 치료 167 　 면역계 516 
　 급성관상동맥증후군 170 　 보체계 517 
　 협심증 171 　 림프계 517 
　 심근경색증 174 　 개인 숙주면역 518 
　 심장눌림증 188 병원 전 단계 처치에서의 감염관리 518 
　 고혈압성 응급 190 　 대응 준비 519 
　 심장성쇼크 192 　 대응 520 
　 심장정지 195 　 환자와의 접촉 520 
　 말초혈관계 응급 및 기타 심혈관계 응급 201 　 회복 522 
제3부: 12유도 심전도 감시와 해석 206 　 감염병 노출 524 
심장자극전도계 분석 206 감염질환자에 대한 평가 525 
심전도 기록 206 　 과거병력 525 
심전도 유도 208 　 신체검진 526 
　 양극팔다리유도 210 특정 감염병 526 
　 단극팔다리유도 또는 증폭팔다리유도 210 　 응급구조사와 밀접한 관련이 있는 질환 526 
　 전흉부유도(심장앞유도) 211 　 호흡기의 다른 감염상태 547 
평균 QRS축 결정 212 　 소화기계통 감염 549 
축편위 212 　 신경계 감염 551 
정상 12유도 심전도 214 　 성매개질환 555 
질환에 대한 소견 215 　 피부질환 560 
　 급성관상동맥증후군의 진행 과정 217 　 빈대 562 
　 급성심근경색의 위치 220 　 병원내 감염 562 
　 오른심실경색 224 환자 교육 562 
전도장애 229 질환 전파의 예방 563 
　 방실차단 229 패혈증/전신염증반응증후군(SIRS) 564 
　 다발갈래차단 230 　 　 
　 심방실확장 234 11장 정신질환 및 행동장애 571 
병원 전 심전도 감시 239 개요 574 
　 병원 전 12유도 심전도 감시 239 행동응급 574 
　 　 정신과적 장애의 병태생리 574 
　 　 　 생물학적 원인 575 
3장 신경학 249 　 정신사회적 원인 575 
개요 252 　 사회문화적 원인 576 
해부 및 생리 252 행동응급환자의 평가 576 
　 중추신경계 253 　 현장평가 576 
　 말초신경계 260 　 일차평가 576 
　 자율신경계 262 　 이차평가 577 
병태생리 262 　 정신상태검진 578 
　 인지계의 변화 262 　 정신의학 약물 579 
　 중추신경계의 장애 262 정신장애 각론 579 
　 대뇌 항상성 263 　 인지장애 580 
　 말초신경계 장애 263 　 정신분열증 580 
　 자율신경계 장애 264 　 불안과 불안 관련 장애 581 
일반적인 평가 264 　 기분장애 582 
　 현장평가와 일차평가 264 　 물질남용과 관련된 장애 584 
　 이차평가 265 　 신체형장애 585 
　 이송 중 평가 272 　 인위장애 585 
신경계 응급 환자에 대한 처치 272 　 해리장애 585 
　 의식의 변화 272 　 섭식장애 586 
　 뇌졸중 및 뇌출혈 274 　 인격장애 586 
　 발작과 간질 280 　 충동조절장애 587 
　 실신 285 　 자살 588 
　 두통 285 　 연령과 관련된 상황 589 
　 뇌신경장애 287 　 흥분섬망 590 
　 허약감과 현기증 288 행동응급 환자의 처치 590 
　 신생물 289 　 전기충격 환자 590 
　 뇌농양 291 　 내과적 관리 592 
　 퇴행성 신경질환과 치매 291 　 정신과적 관리 592 
　 요통과 비외상성 척추질환 295 난폭한 환자와 그에 대한 억제 593 
　 　 　 억제의 방법 594 
4장 내분비학 303 　 　 
개요 305 12장 눈, 귀, 코, 목의 질환 601 
해부 및 생리 306 개요 603 
　 시상하부 306 눈 603 
　 뇌하수체 310 　 눈의 해부학적 구조 603 
　 갑상샘 311 　 눈의 의학적 질환 604 
　 부갑상샘 311 귀 610 
　 가슴샘 312 　 귀의 해부학적 구조 610 
　 이자 312 　 귀의 의학적 질환 611 
　 부신 313 코 614 
　 생식샘 314 　 코의 해부학적, 생리학적 구조 614 
　 솔방울샘 315 　 코의 의학적 질환 615 
　 내분비작용과 관계되는 다른 기관들 315 목 617 
내분비계 장애와 응급 316 　 입과 목의 해부학적, 생리학적 구조 618 
　 이자장애 316 　 입과 목의 의학적 질환 620 
　 갑상샘기능장애 327 　 　 
　 부신장애 329 13장 비외상성 근골격계 장애 627 
　 　 개요 629 
5장 면역학 335 해부학과 생리학 629 
개요 337 　 뼈대계(골격계) 629 
병태생리 337 　 근육계 631 
　 면역계 337 평가와 결과 633 
　 알레르기 339 　 비외상성 근골격계 장애 634 
　 아나필락시스 341 　 운동과다/반복-동작장애 635 
아나필락시스의 평가 소견 343 　 퇴행성 질환 636 
아나필락시스 처치 344 　 염증성 질환 638 
　 기도 관리 345 　 감염성 질환 640 
　 약물 투여 345 　 신생물 과정 643 
　 심리적인 지지 제공 348 　 만성통증증후군 644 
알레르기 반응의 평가 소견 348 　 소아과 질환 645 
알레르기 반응의 처치 348 　 　 
환자 교육 349 부록 A 혈액매개성 병원체와 감염질환에 대한 예방조치:미국 649 
　 　 　 　 
6장 위장관계학 353 부록 B “현장출동 후 결과 분석”의 제시 답안 652 
개요 355 　 　 
일반적인 병태생리, 평가, 치료법 355 부록 C 복습문제 답안 663 
　 일반적인 병태생리 356 　 　 
　 일반적 평가 356 부록 D 핵심용어 665 
　 일반적인 치료 360 　 　 
특정 질환들 360 부록 E 찾아보기 687 
　 상부위장관질환 360 
　 하부위장관질환 368 
　 기타 부속기관질환 376 
　 　 
7장 비뇨기학 및 신장학 385 
개요 387 
해부 및 생리 388 
　 콩팥 388 
　 요관 393 
　 방광 393 
　 요도 393 
　 고환 393 
　 부고환과 정관 393 
　 전립샘 394 
　 음경 394 
비외상성 조직 문제의 일반적 기전 394 
일반적 병태생리, 평가 및 처치 395 
　 통증의 병태생리적 기초 395 
　 평가 및 응급처치 395 
콩팥과 비뇨기 응급 399 
　 급성콩팥기능상실 400 
　 만성콩팥기능상실 404 
　 콩팥결석 409 
　 고환꼬임 411 
　 요로감염 412